三大难题，

谁来破解？

患者的看病苦看病累，本质上还是看病难。北京大学公共卫生学院副教授刘继同认为，看病难的根源在于医疗体制问题。

怎么让患者不再重复检查

“医院到底应该是非营利机构还是营利的商业机构？这个划分并不明确。国家对于医院投入也不大，从而导致医院要自己养活自己。而在闯市场的过程中，多引进医疗设备就成了一个效果明显的手段。引进设备，引进专业人才都需要医院付出很大的成本，自然就会要求足够多的患者进行检查。”

刘继同表示，很多患者在不同医院被要求做重复检查，问题主要出在临床规范和医疗政策上，其中没有规定不要让患者做过多的检查。“这种现象是对医疗资源的浪费，同时增加了患者的经济负担，对患者身体也造成了伤害。比如短时间在多家医院抽血，都需要一段时间来休养。如果目前补偿机制不改变，没有明确的划分，老百姓看病难的问题可能在将来会依然存在。”

怎么让医院扩大服务能力

北京大学公共卫生学院副教授周子君认为，现在看病难看病贵的问题集中在大医院，从经济学的角度来讲就是一个供给不足，现在的发展模式实际是有问题的，大医院这几年注重了医疗技术水平的提高，大量的钱投进去以后买高精尖的设备，去学很多新的技术，很多以前看不了的病都解决了，但是医院的服务能力并没有相应地扩大，以前是一千张床，现在可能还是一千张床或者稍微扩大一点。

“外资和民营医院进入医疗市场，对于公立医院来说也是一次触动。”刘继同表示，很多人将看病难归结到了医疗机构缺乏竞争上，行业垄断导致了服务质量下降，这只是看病难的一个原因。“民营医院至少让公立医院感受到内部竞争的存在，从而迫使公立医院提高服务质量。就像买菜，有了选择、比较之后，老百姓一定会选择购买物美价廉的。”

怎么让好医生下到基层

“小医院的供给是充足的，我去了以后就可以看，我不用等。甚至很多医生、护士坐着等病人，供给过度的时候政府还要花大量钱去投入，这样会造成很多新的浪费。”周子君认为，政府要建小医院，这其中就存在一定的矛盾。一种解决办法是引导患者到小医院看病，但是引导有时候非常难。

“引导一个人的行为，比如说一个人习惯到一个商店买东西，政府说那边新开了一个你到那边去买，但你觉得那个商店没有吸引人的东西，肯定不会去的。核心问题还是人的问题，医生怎么下到基层的小医院？好的医生和好的医疗资源应该在那里有所体现，这样老百姓才会认同。能否实现小病去小医院，大病到大医院，是非常关键的问题。”

“基层医院没有真正起到‘守门人’的作用，很多小病不用去大医院。但是现实情况是，患者对小医院的医疗水平不信任，全部挤到大医院。”刘继同认为，目前一些小医院水平没有达到患者的预期，这也导致没有起到分流的作用。“国外的情况是小病进社区，大病再去医院。” 本报记者 赵喜斌 J209