“医生多点执业”的前景与困境

近日,深圳市卫人委正式将《深圳市医师多点自由执业实施细则》报送给广东省卫生厅。这个实施细则一旦获批,深圳具有中级技术职务的医师就可以自由走穴,无须原单位同意,便可在深圳其他医疗机构执业。有关人士透露,希望通过这样的细则解放医生的生产力,让市场规律发挥相关的作用,让更多市民不用排长队就可以在民营以及公立医疗机构享受到专家服务。(7月29日《中国之声》)

关于医师多点执业的试验早已有之,只不过一贯掣肘太多、几无实效。而今,深圳拟大幅放宽其限制门槛,显然想在既有成果基础上再进一步。对于此举,立场不同者自然有着不同的见解,但作为一个演进中的新趋势,放开“医生多点执业”,无疑与医疗资源的再配置,以及公共卫生体系的重构,有着千丝万缕的关联。正因如此,深圳一地的破局尝试,如果置于更宏大的语境内,将具有先行探路的意味。

某种程度上讲,允许医生自由多点执业,很有一股“解放生产力”的意味。一直以来,医生皆是彻底的“单位人”,必然要从属于某个医院。在这种人与单位捆绑的格局内,医生的流动性遭受限制,无法充分对接市场需求。这种体制导致的最直接后果是,多数民营医院人才匮乏、缺乏竞争力……而放开医生多点执业的现实意义在于,能将医务工作者从低效的体制里释放出来,并借此为民间医疗产业注入技术资源与发展活力。

按照设想,允许多点执业,使得医生增收的同时,也将助推民间医疗的专业化、廉价化。现阶段,民营医院受制于人才成本高昂,自身运营往往陷入两个极端:或高薪挖来成熟医师,从而走高端、高收费经营路线；或索性找些庸医、新手凑数,致使纠纷不断、乱象丛生。为此纠偏,创造条件“允许医生兼职”,注定是个不错的思路。其优越性有二:一来,盘活了冗余资源,促进人才红利最大化；再者就是,操作简单、见效迅速。

事实上,无论是基于医生的天职,抑或是市场经济时代的供求逻辑,“哪里有需要,医生就流向哪”都是理所当然的事情。不过,理想对接现实,仍须先挣脱诸多利益羁绊。以深圳的探索为例,其也明显面临着某些挑战。一方面,医院未必会配合。纵使新规则内,“医生自由‘走穴’,不需经原单位同意”,但院方定会通过排班、考勤等内部规章横加阻拦；另一方面,职务责任、个人权利难以切割划清。在编医生、合同制医生,角色身份繁杂,一股脑拥抱市场,似乎总缺个说法。

“制定新规,放开医师多点执业”,绝非是个孤立动作。说到底,唯有医院的用人机制完成现代性改造,统一以合同制约束雇佣双方关系,医生走穴兼职,才可获得更多的道德合法性和行动便捷性。