“真正免费医疗”背后的真问题是什么

就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫计委国际司司长任明辉表示，真正的免费医疗制度根本不存在。各国不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题，“从来没有免费的午餐”。

站在纯理论角度，“真正的免费医疗制度根本不存在”当然完全正确。毕竟，任何社会财富、社会福利都不可能完全凭空产生、无人埋单。可是，回到我国的医疗保障现实，就民众关切的真问题来看，又必须意识到，这一说法委实不过是一句不切实际的“正确的废话”而已，不仅没有触及当前医疗保障的真问题，而且显得“顾左右而言他”。

在“免费医疗”话题背后，人们难道会真不懂“真正免费医疗制度根本不存在”的大道理？人们所计较在乎的真问题难道只是不存在的“免费医疗”？答案无疑是否定的。众所周知，目前我国的各项医疗保险，无论是城镇医保还是农村新农合，都并非无须个人缴费的“真正免费医疗”，而其中，作为医保主体的城镇职工医保的缴费比例更是高达工资的10%左右。但通过这些非免费医保，人们得到的医疗待遇并不尽如人意。民调显示，95.6%的人认为目前看病较贵，“即使有医保，依然难以缓解看病贵的问题”，56.8%的人认为自己所需承担的医保缴费偏高，62.7%认为医保报销比例偏低。而对此原卫生部长陈竺也曾坦言，“目前中国基本医保实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。

这显然表明，在“免费医疗”问题上，广大民众其实根本没有奢求完全不用缴费的所谓“真正免费医疗”，而真正在意和不满的仅仅是缴费与免费之间的不相称不匹配。即一面是“医保缴费偏高”，一面又是“医保报销比例偏低”；一面是“有医保”，一面又是“负担仍然较重”。

当然，在现实社会中，具体到少数特殊群体，完全不必自身缴费的“真正免费医疗”也确实是存在的。这正如任明辉提到的，“一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗”，作为一种照顾弱势群体、彰显社会公平正义的政策，这样的免费医疗无疑完全合理必要。只不过在我国，这种不用缴费的“真正免费医疗”所针对的并不仅至于此，还包括类似于“养老双轨制”那样专门服务官员的“公费医疗”。

这种语境下，身为司局级干部的卫计委司长，一面“享受着免费医疗”，一面又告诫民众“真正的免费医疗制度根本不存在”，显然既不够公道，也不够厚道，既缺乏逻辑上的证明力，也缺乏事实上的说服力。

若夷(湖北　职员）