“急诊不得拒收”不应回避钱的问题

国家卫计委近日发布《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》，要求院前急救人员必须及时、有效地对符合标准的急危重伤病患者实施急救，不得以患者身份不明、无能力支付医疗费用等理由拒绝或拖延救治。

《规范》出台的着重点是“急诊不得拒收无支付能力患者”。有了具体和准确的标准及诊疗规范，确实可以让医生更妥善地处置好这类病人，但问题是拒绝接诊这些急救病人是因为专业医生缺少技术指导吗？我看未必。哪类病人需要急救，急诊医生其实并不缺少分辨的判断力。

一个解释是，颁布《规范》的现实意义是为了提醒。就像卫计委介绍的那样：“但仍有极少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗，造成了不良后果。”是的，生命是世界上最珍贵的资源。哪怕有一起拒救事件发生，都会产生恶劣的社会影响。所以，才有这一轮轮的提醒出台。但现实中，首先需要弄清楚的是那些拒救的动机。

“上周一我刚上班，科主任就告诉我，上月我收治的病人中有两人欠费超过了一万多，叫我想办法去追缴。老天爷啊，病人都出院了我上哪去追缴，只有等扣我的工资了……我赶紧找到这两个病人的病历，照病人留下的电话打过去，结果都无法打通……当医生好难啊，治病时还要注意病人是否欠费，但不交钱不治病又违背了医疗道德，还要被告上法庭……”这是一个医生真实的牢骚，而且是具有代表性的想法。

卫生部新闻发言人曾经表态：“医疗机构出现的欠费挂账一百多亿，其中很大一部分，就是医疗机构对于突发事件，比如交通事故、公共卫生事件组织了紧急救援，但事后得不到医疗费用的补偿。还有一种是一些无主病人，既不能确定他的身份，也不能认定他所在的地方和单位，对这样的人实施了紧急救治之后，他的医疗费用医院也无法获得，大医院一般都有几百万甚至千万的医疗欠费。”

毫无疑问，钱在悄悄左右着医者的选择和决定。每个医生都想救死扶伤，做获得好声誉和被认可的事情，这种付出是需要经济成本的。更糟糕的是，应该履行职责的政府财政并没有承担起责任，这才是产生问题的根源。单单靠热血和个体之力，在市场竞争和生存压力越来越大的背景下，医生和医院怎么可能把这种责任扛起来，又如何支撑起无穷无尽的账单？

如果政府能够建立专门的救助基金，为医院提供财政拨款，医院在收治无主病人的时候就不会有所顾虑。政府先意识到自己的责任，即使是无能力支付医疗费用的人也属于纳税者，他们的生死安全不应该被使用税收的政府所忽视，而应该以公共救援的名义，得到妥善的对待。这就是无钱就医者得不到急救时，人们本能上第一时间想起政府的原因。

吴帅（广东　医生）