医保基金高结余的风险与尴尬

据财政部、人社部、国家卫计委发布的数字，2013年全国城镇职工基本医疗保险基金总收入6873亿元，比上年增长16%，总支出5667亿元，比上年增长20%，收支结余1206亿元。

医保基金是居民和职工的“救命钱”，参保者都希望自己如果生病，能通过医保解决大部分医药费用，但现实情况不尽如人意。看病、住院后医保报销太少，患者不堪重负被迫放弃治疗，这类令人唏嘘的悲剧时有所闻。不少参保者和患者想象不到的是，一方面医保基金的保障力有限，患者生病后医保报销费用不足，另一方面，医保基金却存在巨额结余，大笔“救命钱”长期躺在医保基金账户上睡大觉（截至去年底滚存结余7870亿元），两者竟有如此鲜明的对比！

巨额医保基金“花不出去”，不能充分发挥“救命”的功能，反映了我国医保基金管理效率低下、水平低下的问题。从客观分析，由于缺乏精确的估算和科学的安排，管理者难以在医保筹集与支付之间找到最佳结合点，导致筹集有余而支付不足，造成医保基金大量结余。从主观揣度，管理者或许有自己的盘算，认为医保基金是参保者个人缴小部分，所在单位缴一部分，政府补贴占比最大，因此这笔钱本质上讲是政府的钱，要最大限度减少支出，不然就会让参保者占了政府的便宜。结合两方面的考虑，管理者对医保报销设置了多种限制，参保者生病后要通过医保解决医药费，必须满足特定的有时是相当苛刻的条件，否则参保者即便重病在身命悬一线，医保基金也“爱”莫能助。

医保基金长期大量结余，除造成公共资金闲置浪费，削弱对参保者的医疗保障功能外，在管理上和政策方向上也存在着不小的风险。就管理而言，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件，在此领域预防和惩治腐败，困难和压力可想而知，一旦出事，就可能是动辄亿万的惊天大案。就政策方向而言，医保基金长期大量结余，很可能让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉，从而影响政府对医保的正常投入，甚至不排除有关方面制定政策法规，规定可将医保基金挪用投入其他领域。

巨额医保基金“花不出去”，主要不是参保者的尴尬，也不是医疗机构的尴尬，而是医保管理者和政府部门的尴尬。至于解决办法，关键是政府应切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度，以减轻市民、职工和企业参保的负担；大幅度提高医保报销比例（包括提高大病报销最高限额），适时调整医保支付结构，扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围；推进医保城乡统筹和全国统筹，提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力，以提高医保基金的支付水平，等等。

中央已明确，整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度，改革医保支付方式，健全全民医保体系，是下一阶段医保制度改革的方向。坚持这个改革方向，我们就能探寻、完善政府加大医保投入，提高医保基金管理效率和水平，降低医保基金结余率的治本之策。周之地（北京 职员）