分级诊疗未必是医生减负的灵丹妙药

全国人大代表、南京市第一医院副院长、南京市心血管病医院院长陈鑫建议实行分级诊疗，小病应先到基层医疗服务机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层，这样可以分流一部分病人。（3月5日《现代快报》）

做手术一站好几个小时，动不动就熬夜加班，这对于一些医生尤其是三甲大医院的医生来说，确实是家常便饭，医生超负荷工作俨然已经成为一种普遍现象。也正因为医生负担过重，超负荷工作，近年来，医生“过劳死”、“医生不自医”现象呈现上升态势。比如2日，西安交通大学第一附属医院精神科28岁医生猝死，4日，邵逸夫医院麻醉科26岁女医生猝死……

医生超负荷工作，直接原因的确如医卫界代表委员所言，主要是患者集中到大医院看病，导致大医院人满为患，逼得大医院医生平均给一个病人的看病时间只有三五分钟，一天下来要看上好几十乃至上百号病人。实行分级诊疗，将大医院的患者分流到基层小医院，减轻大医院医生的工作压力。从这点上说，分级诊疗的确可以在一定程度上给医生减负，但这未必是医生减负的灵丹妙药，并不能从根源上解决医生超负荷工作的难题。

医生负担重，归根结底是医疗资源总供给不足，医疗资源分配不均衡，尤其是优质医疗资源集中在三甲大医院，使得基层医疗机构缺乏优质的医疗资源。当医疗资源总供给不足，满足不了公众就医需求的情况下，不管有没有实行分级诊疗，都改变不了医生超负荷工作和医院人满为患的格局。当优质医疗资源集中在三甲大医院，患者只信任大医院，不相信小医院的现实下，纵然实行分级诊疗，也只不过是走形式，逼迫患者在基层小医院拐个弯再去大医院，让患者就医增添一道麻烦，仅此而已。

笔者以为，要破解“医生不自医”，切实减轻医生压力和负担，扭转医生超负荷工作现状，关键是要全面放开社会资本进入医疗事业，政府财政进一步加大医疗事业投入，做大医疗资源供给的总盘子和大蛋糕。只有这样才能壮大医务工作者队伍，让医院拥有更多的医生、护士，从而可以有效的落实轮班、换班机制，既缓解“看病难”，又保障医生的休息时间。其次，均衡医疗资源分配，优质医疗资源逐渐向基层小医院倾斜，以增强基层小医院的硬软件实力，从而赢得患者的信任，吸引患者去小医院看病，分流大医院的病患，从而真正改变大医院人满为患的局面。再者，在医疗机构中严格落实劳动制度，保障医务工作者的休息权和休息时间。