三医联动：三明医改探索与实践

案例介绍：

医药卫生体制改革不是普通的社会改革，而是关乎13亿人生命、健康的民生改革，其涉及群体庞大，部门众多，也被称为“世界性难题”、“最难啃的硬骨头”。

2012年以来，三明市从群众反映最强烈的“看病难、看病贵”入手，首创性实行医药、医保、医疗“三医联动”综合改革，探索出一条“多方共赢”的医改路径，成为首批国家公立医院综合改革示范城市，医改做法在中央深改组第21次会议上作汇报，受到中央深改组第27次、第33次会议肯定。

当时三明既不是全国17个城市公立医院改革的试点地区，也不是311个县级公立医院改革的试点城市，自发进行改革，主要是迫于现实的压力。三明市是老工业城市，未富先老特征明显，城镇职工医保赡养比远低于全省风险线，在实现全民医保后，医疗费用快速增长，城镇职工医保统筹基金严重收不抵支、拖欠公立医院医药费用，而地方财政难以兜底。旧的医药卫生体制的弊端和不可持续问题在三明特殊的环境下集中爆发，迫使三明不得不进行改革。

三明市医疗保障基金管理中心办事大厅

三明医改，首先理顺了领导体制，医疗、医保、医药等领域的事情集中统一管理，打破多头共管的局面，从体制机制上真正做到三医联动。“三保”（城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）合一、组建医保局，强化医保的监管职能。从改革到现在，三明医改大致经历了三个阶段：一是治混乱、堵浪费阶段，全面取消药品（耗材）加成、实行药品耗材联合限价采购、治理流通领域药价虚高、规范医疗行为等措施，坚决切断药品耗材流通利益链条。二是建章程、立制度阶段，打破医保管理“九龙治水”、公立医院“以药养医”、医务人员“按事业单位人员管理”等条条框框，理顺政府管理体制，确立起“三医联动”“两票制”“年薪制”等改革的“四梁八柱”。三是治未病、大健康阶段，以组建紧密型医联体（总医院）为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，从以“治已病”向“治未病”转变，推行“全民健康四级共保”试点工程和家庭医生签约服务，推动优质医疗资源下沉，努力为群众提供全方位全过程的卫生与健康服务。

习总书记指出：改革是一场革命，改的是体制机制，动的是既得利益，不真刀真枪干是不行的。三明市用敢为人先的智慧和勇气，走出了医药卫生体制改革的生动实践。

医院医保工作站工作人员为群众耐心解答医保政策

案例创新：

三明医改实践，是中国医改史上第一个医药、医保、医疗联动的综合改革，为中国医改创新了思路，丰富了内涵，其“三医联动”“两票制”“医保制度整合优化”等做法上升到国家层面并予以推广。2018年国务院机构改革方案中充分汲取我市组建医保局的做法。

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