改革当有排除干扰的穿透力

【改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去。】

岁末年初，一直在追踪采访三明医改。表面上看，这种模式在诸多方面受到了肯定：配套的医务人员薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在内的多个省份，都已开始推行三明医改的经验与做法；今年初，诞生于三明医改的“两票制”，被上升到国家政策的层面，明年有望在全国范围推广。

当然，三明医改收获的不全是鲜花和掌声，也有质疑、否定的声音。这本不足为怪，触动既得利益的改革，有不同声音才正常。然而，一些掌握着决策权的政府官员给出的不跟进理由，却有点似是而非。比如：“这项改革很好，但不适合我们这个地区。”“还有些弊端没解决，应该再看看。”

医改牵涉面广，操作复杂，任何一种模式都难言尽善尽美，也很难有立竿见影的效果。然而，判断其借鉴和参考价值，不能纠结于它没解决的问题，而要看它能解决哪些共性问题。从这个角度看，三明医改和“两票制”无疑是可圈可点的，因为它抓住了医改的一个实质问题，即药价虚高。

药价何以虚高？一个重要原因，是药品流通链条长、秩序混乱，而且层层加价。这其中，有合理的参与者，也有大量挂靠经营、过票洗钱的食利者。据业内统计，药品每倒一次手，价格都会上涨约20%。目前，全国从事药品批发的企业超过1万家，有多少是市场真正需要的呢？据统计，福建省实施“两票制”后，药品配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家。因为改革后只认两张发票，一张是从药厂到药品销售公司，一张是从药品销售公司再到医院，药品供应链大大压缩了，那些做倒手生意的企业就出局了。有业内人士估计，如果“两票制”在全国严格实施，医药商业公司有可能会减少3000到6000家。

可见，“两票制”即便未必能解决药价虚高的一揽子问题，但对规范药品流通领域的“多小散乱差”状况，无疑是对症的药方。有些地方和干部提出“不适合论”，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口。这样的软抵制，对医改的推进影响很大。据统计，福建省占全国药品招投标市场份额只有约3%，而三明市占福建省这块市场份额又只占3%。从三明走出来的“两票制”，在其他地区激起的利益涟漪，显然会大得多。在国家政策肯定之前，三明被业内称为“孤岛”。这说明，医改的深化，除了路径正确，还要克服布局范围扩大带来的利益调整难度。

当前，我们之所以强调全面深化改革，就是因为相比过去，无论沿着哪种思路前进，都会无可避免地碰撞到盘根错节的深层利益。因此，改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才能透过表相看到实质，有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去。

冲破重重障碍推进全面深化改革，需要外界不断擂鼓壮气，但改革者也必须咬紧牙关。前行的路上，不要轻易忽略任何一种利益表达，但也不能被不正当的利益、不恰当的质疑捆住手脚，从而错失改革时机，迷失改革方向。若是实质已明、方向已清、征路已行，就当排除万难，一鼓作气将改革进行到底。