协同联动，防止工伤保险基金成少数人的“唐僧肉”

【社评】协同联动，防止工伤保险基金成少数人的“唐僧肉”

个别机构和人员将工伤保险基金当成“提款机”“唐僧肉”，通过虚假住院、开药倒药等方式骗取这笔基金，甚至常年这么做，不但浪费了宝贵的医疗资源，而且严重威胁基金安全、影响基金效能。

近日，北京市工伤保险事务管理中心发布通报称，在全市工伤保险协议机构“飞行”检查中，发现北京市化工职业病防治院（北京市职业病防治研究院）违反了《北京市工伤医疗、康复机构服务协议书》及工伤保险相关规定，造成工伤保险基金损失。经研究决定，自9月30日起，该中心解除与该院签订的《北京市工伤医疗、康复机构服务协议书》，并追回违规费用。此前，中央广播电视总台央广的报道显示，很长一段时间里，该院每天电脑信息都显示有几十人因职业病住院治疗，实际只有几个人住在病房里；有患者90多天里在北京多家医院门诊开药上百次，涉嫌骗取工伤保险基金……

北京市工伤保险事务管理中心的通报并未披露更详细的违规细节，但“违反服务协议及工伤保险相关规定，造成工伤保险基金损失”的表述，已经在很大程度上印证了北京市化工职业病防治院作为工伤保险协议机构违规操作的情况。这也提醒有关方面应进一步重视、反思工伤保险支付和使用中可能存在的骗保问题。

工伤保险制度是劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，其本人或其遗属能够从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度，即按照工伤情况和伤残程度的不同，工伤职工可享受相应的医疗待遇、伤残待遇、工亡待遇等。这当中，医疗待遇部分包括医疗费用、康复费用等，从媒体的相关报道来看，这部分已然成为一些机构和人员骗取工伤保险基金的“重灾区”。

工伤保险基金成为少数医疗、康复机构觊觎的“唐僧肉”，原因是多方面的。比如，工伤多集中于煤炭、矿山、危化品、高空作业等特定行业和领域，相对于医疗保险，人们对工伤保险的关注度更低；对遭遇工伤的劳动者，更多的是同情和包容，而往往不会想到监督，这为一些医疗和康复机构“揩油”工伤保险基金留下了空间；一些特殊伤情和病种涉及的保险费用缺乏明确限定，导致工伤保险基金使用范畴和场景的随意性较大；相关部门对工伤保险基金运行的监管仍有不足，可能存在过于信任、疏忽大意的情况……

近年来，我国通过将更多药物纳入报销名录、优化报销流程等举措，不断完善工伤保险制度，旨在为广大劳动者进一步筑牢安全屏障，最大程度发挥社会保险的兜底保障作用。如今，个别机构和人员将工伤保险基金当成“提款机”“唐僧肉”，通过虚假住院、开药倒药等方式骗取这笔基金，甚至常年这么做，不但浪费了宝贵的医疗资源，而且严重威胁基金安全、影响基金效能。认清骗取工伤保险基金的危害，合力堵上骗保的口子，让工伤保险基金得到最大程度的善用，关乎工伤保险制度的严肃性、权威性，也关乎广大劳动者的切身利益。

相关工伤医疗、康复机构要把治病救人放在首位，彻底摈弃逐利思维；相关经办机构要当好“把关人”，通过大数据等技术手段加强对工伤医疗、康复机构的监管力度，切实维护工伤保险基金安全；相关监管部门可以借鉴医保基金监管的一些做法，加强人社部门、医保部门和医疗机构的协同联动，关切每一笔报销、每一份病历细节。此外，有必要进一步加大对工伤骗保案例的宣传力度，形成更广泛的社会监督氛围。

在社会保险制度不断优化和完善的现实语境下，工伤保险基金绝不容惦记，骗取工伤保险基金的行为更不能被轻纵。